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甲状腺癌未必都是“懒癌”

 2025/3/14 11:18:07 学术科普 作者:广州日报 我有话说(0人评论) 字体大小:+

在人们的印象中,与其他恶性肿瘤相比,甲状腺癌一般比较温和,而且进展慢,所以被称为“懒癌”。

“这种说法比较片面。”广州医科大学附属第一医院甲状腺专科负责人吴军副主任医师介绍,在甲状腺癌的病理分型中,占70%~90%的乳头状癌确实比较温和、进展慢,早期诊断率高,规范治疗预后良好。而甲状腺髓样癌、未分化癌则恶性程度较高,甚至很凶险。所以,查出甲状腺癌,既不用过度恐慌,也别掉以轻心,建议在医生的帮助下及早明确病理类型,以便有效干预。

音乐老师查出甲状腺癌

手术成功嗓音未受影响

林老师(化名)是位音乐老师,体检发现甲状腺有异常,经穿刺确诊为乳头状癌,病灶最大径不到1厘米,B超检查未发现转移迹象。

“吴医生,我查了资料,都说甲状腺癌是‘懒癌’,比较温和,进展也慢,我能保守治疗随访观察吗?”她向吴军求助,“如果术后声音嘶哑唱不了歌,我的职业生涯可能就毁了。”

吴军帮她详细检查,发现她的甲状腺病灶病理分型结果侵袭性较高,虽然不到1厘米,可归为微小癌,但如果不及早干预,预后可能不太理想。

“我理解你担心声带损伤,其实用神经监测技术可以大大降低这种风险。”听完吴军的耐心分析,林老师决定接受手术。手术当天,吴军在她颈部取了个小切口,借助神经监测仪“护航”,避免伤到喉返神经。术中,吴军发现林老师的情况比预想更复杂:除了在双侧甲状腺发现病灶,还在气管旁的淋巴结发现术前B超未能检查到的细小转移病灶。

“幸亏及时手术,不然拖下去转移病灶可能进一步扩散,进展到一定程度可侵犯气管,那就更棘手了。”吴军解释道。

根治术后,林老师很快恢复,吞咽正常。当她轻声试着说话,听到自己的声音依旧悦耳,术前的种种担忧终于解除了。如今她已顺利重返课堂。

术中借助神经监护仪

切除病灶保护喉返神经

“在我接诊的患者中,销售人员、主播、老师等在工作中对声音要求高的人群,一旦确诊甲状腺癌且有手术指征,都害怕术后声音嘶哑,影响职业生涯。”吴军特别理解他们的担忧。他解释说,声音嘶哑实际是手术过程中喉返神经损伤造成的。喉返神经紧贴着甲状腺,以前没有神经监护仪,确实只能凭经验操作,手术中稍有不慎就可能损伤到这种支配声带运动的神经,导致术后声音嘶哑,甚至出现呼吸困难、饮水呛咳。

“不过,随着医学的进步,现在我们可以借助神经监护仪解决这个问题。”吴军介绍,神经监护仪就像我们驾驶车辆的导航一样,通过在声带部位的导管上安装监测电极,当探针触到喉返神经时便及时发出“警报”,通过这种方式帮助医生时刻保持“警觉”,在切除病灶的同时能实时了解喉返神经的走向和位置,以便调整手术操作,更好地保护喉返神经,从而避免术后声音嘶哑等症状。

明确病理分型

判断恶性程度

查出甲状腺癌,很多人像林老师一样会自己先上网了解,发现它被称为“懒癌”,生长速度较慢,治愈率较高,心里稍感安慰。

“‘懒癌’的说法过于片面。”吴军说,在甲状腺癌的病理分型中,乳头状癌占70%~90%,它如同一个“慢性子”的“敌人”,早期诊断率高,及早手术切除并规范治疗,治愈率较高,预后良好,与其他癌种相比其恶性程度相对较低,生长缓慢,因此有“懒癌”或“温柔的癌症”之称。

但即便是“慢性子”的甲状腺乳头状癌,也有高细胞型、鞋钉型、柱状细胞型等高侵袭性亚型,这些亚型的预后相对较差,弥漫硬化型和实性型也可具有侵袭性的临床病程。更为凶险的分型还有甲状腺髓样癌,它与家族遗传有一定关联,恶性程度较高,对放射性碘不敏感。另一种分型——甲状腺未分化癌则最为凶险,虽然仅占所有甲状腺癌的5%左右,但它恶性程度极高,有些患者确诊时已处于晚期,错过手术机会,短时间内病情可能迅速恶化,生存期可能是按月计算的。“可见,虽然都统称甲状腺癌,但不同的病理类型,决定了不同的生死起跑线。”吴军说,所以如果查出甲状腺癌,不用过度恐慌,但也别掉以轻心,建议在医生的帮助下进一步明确病理类型,及早进行有效干预。

全媒体记者 翁淑贤 通讯员 梁博、韩文青

医学指导/广州医科大学附属第一医院甲状腺专科负责人吴军副主任医师

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